Stellungnahme der DGHM zur Studie „Horizontale vs. vertikale Präventionsstrategien zum Stopp der Ausbreitung von Gram-positiven multiresistenten Erregern in Deutschen Krankenhäusern“ (ISO ADE-Studie)
Die ISO ADE Studie, die vom Institut für Hygiene der Charité in Berlin initiiert wurde, hat zum Ziel, die Wirksamkeit verschiedener krankenhaushygienischer Maßnahmen wissenschaftlich zu validieren. Die DGHM misst diesem Ziel hohe Bedeutung bei und unterstützt Vorhaben, die diesem Ziel dienen.
Die zentralen wissenschaftlichen Fragestellungen der heutigen Krankenhaushygiene haben die Prävention von Erregertransmissionen und nosokomialen Infektionen zum Inhalt. Die derzeit breit angewendeten Hygienemaßnahmen sind als vertikale Maßnahmen patientenweise (beispielsweise Screening und Isolierung von Patienten bei Nachweis gewisser Erreger) oder für eine Patientenkohorte horizontal (beispielsweise alkoholische Händedesinfektion, antiseptische Waschungen aller Patienten, Antiinfektivamanagement) organisiert (1-8). Eine wissenschaftlich hohe Evidenz für die Effektivität dieser basalen Hygienemaßnahmen existiert derzeit nur für definierte Patientensettings und Prävalenzen von Erregerbesiedlungen oder nosokomialen Infektionen (3-6, 9). Erst die Entwicklung von Studiendesigns mit Cluster-Randomisierungen hat es in den letzten knapp 10 Jahren ermöglicht, diese Fragestellungen zu horizontalen Hygienemaßnahmen experimentell adäquat zu untersuchen. Für das Zusammenspiel von vertikalen und horizontalen Maßnahmen liegen bislang keine universell anwendbaren Erkenntnisse vor. Insbesondere ist der Ansatz, bei Einsatz horizontaler Maßnahmen auf vertikale Maßnahmen kontrolliert zu verzichten, bislang nicht mit adäquatem komplexem Studiendesign untersucht worden. International wurden einige kleinere Studien veröffentlicht, die eine Effektivität dieser Strategie in bestimmten Situationen nahelegen. Sie waren dadurch motiviert, dass isolierte Patienten vermehrt medizinischen Irrtümern und schädlichen Ereignissen unterlagen (10, 11).
Die DGHM hält die Klärung dieser zentralen wissenschaftlichen Fragestellungen in der Krankenhaushygiene für essentiell, wobei derartige Studien in einem adäquaten progressiven, wissenschaftlich untadeligen Studiendesign unter Wahrung strenger ethischer Grundsätze durchzuführen sind. Ungeachtet der möglichen Handlungsperspektiven und möglichen Änderungen der krankenhaushygienischen Praxis, die sich möglicherweise ergeben könnten, sind solche Studien wie die ISO-ADE-Studie im höchsten Grade unterstützenswert.
Literatur:
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