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Aktuelles
„Highlight der Infektionsprävention und Klin. Mikrobiologie“

Genomic Investigation and Successful Containment of an Intermittent Common Source Outbreak of OXA-48-Producing Enterobacter cloacae Related to Hospital Shower Drains

Link zum vollständigen Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34817232/

Erstautor: Dennis Nurjadi

Original Abstract des Artikels:
The hospital environment has been reported as a source of transmission events and outbreaks of carbapenemase-producing Enterobacterales. Interconnected plumbing systems and the microbial diversity in these reservoirs pose a challenge for outbreak investigation and control. A total of 133 clinical and environmental OXA-48-producing Enterobacter cloacae isolates collected between 2015 and 2021 were characterized by whole-genome sequencing (WGS) to investigate a prolonged intermittent outbreak involving 41 patients in the hematological unit. A mock-shower experiment was performed to investigate the possible acquisition route. WGS indicated the hospital water environmental reservoir as the most likely source of the outbreak. The lack of diversity of the blaOXA-48-like harbouring plasmids was a challenge for data interpretation. The detection of blaOXA-48-like-harboring E. cloacae strains in the shower area after the mock-shower experiment provided strong evidence that showering is the most likely route of acquisition. Initially, in 20 out of 38 patient rooms, wastewater traps and drains were contaminated with OXA-48-positive E. cloacae. Continuous decontamination using 25% acetic acid three times weekly was effective in reducing the trap/drain positivity in monthly environmental screening but not in reducing new acquisitions. However, the installation of removable custom-made shower tubs did prevent new acquisitions over a subsequent 12-month observation period. In the present study, continuous decontamination was effective in reducing the bacterial burden in the nosocomial reservoirs but was not sufficient to prevent environment-to-patient transmission in the long term. Construction interventions may be necessary for successful infection prevention and control.

IMPORTANCE The hospital water environment can be a reservoir for a multiward outbreak, leading to acquisitions or transmissions of multidrug-resistant organisms in a hospital setting. The majority of Gram-negative bacteria are able to build biofilms and persist in the hospital plumbing system over a long period of time. The elimination of the reservoir is essential to prevent further transmission and spread, but proposed decontamination regimens, e.g., using acetic acid, can only suppress but not fully eliminate the environmental reservoir. In this study, we demonstrated that colonization with multidrug-resistant organisms can be acquired by showering in showers with contaminated water traps and drains. A construction intervention by installing removable and autoclavable shower inserts to avoid sink contact during showering was effective in containing this outbreak and may be a viable alternative infection prevention and control measure in outbreak situations involving contaminated shower drains and water traps.

Kommentar:
Abwassersysteme in medizinischen Einrichtungen sind ein ideales Reservoir für nosokomiale Infektionserreger. Insbesondere Gramnegative (Stäbchen-)Bakterien sind in der Lage Biofilme zu bilden und können jahrelang in den abführenden Abwassersystemen unbemerkt persistieren. Im Rahmen der Aufklärung vom gehäuften Auftreten von OXA-48-produzierenden bzw. 4-MRGN Enterobacter cloacae in der Hämatologie, haben wir zunächst Ganzgenomsequenzierungen sowohl bei den klinischen Isolaten als auch bei Isolaten aus den Umgebungsuntersuchungen (Patientendusche) durchgeführt. Die Analyse der Sequenzdaten zeigt deutlich, dass die Isolate genetisch nah verwandt sind, was ein nosokomiales Ausbruchsgeschehen bestätigt. Ein experimenteller Duschversuch wurde daraufhin durchgeführt, um die Hypothese zu bekräftigen, dass die OXA-48-positiven E. cloacae durch das Duschen erworben wurden. In der Tat konnten 4-MRGN E. cloacae nach dem Duschversuch auf Handtuchhaltern und Seifenspendern nachgewiesen werden.

Da der Übertragungsweg bekannt war, wurde ein Eradikationsversuch durch regelmäßige Anwendung von 25% Essigsäure durchgeführt. Obwohl diese Maßnahme die Anzahl der positiven Duschabfläufe deutlich reduzierte, konnte diese Intervention keinen dauerhaften Erfolg erzielen. Erst nachdem autoklavierbare temporäre Duscheinsätze eingesetzt worden waren, gab es keine neuen Übertragungen in der gesamten 12-monatigen Nachbeobachtungszeit.

Obwohl die Rolle von Abwassersystemen als Quelle bzw. Reservoir für nosokomiale Ausbrüche bekannt sind und bereits mehrfach veröffentlich wurden, beschränken sich die meisten Veröffentlichungen auf genetische Untersuchungen zur Übertragungsdynamik. In unserer Veröffentlichung haben wir nicht nur über die Ausbruchsuntersuchung berichtet, sondern auch über erfolgreiche hygienische Interventionen und diverse Maßnahme, die nicht zum Erfolg geführt haben. Unser Erfahrungsbericht soll daher u.a. auch als Lehr-Beitrag im Sinne der via negationis verstanden werden.

Kontakt:
Dennis Nurjadi
Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
Zentrum für Infektiologie
Universitätsklinikum Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 324
69120 Heidelberg
Phone: +49 6221 56-37817
dennis.nurjadi@med.uni-heidelberg.de

Autoreninformationen:
1 Department of Infectious Diseases, Medical Microbiology and Hygiene, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Germany.
2 Institute for Infection Prevention and Hospital Epidemiology, Medical Center, University of Freiburg, Freiburg im Breisgau, Germany.
3 Institute for Hygiene and Public Health, Bonn University Hospital, Bonn, Germany.
4 Department of Hospital Hygiene, University Medical Center Mannheim, Mannheim, Germany.
5 Department of Hematology, Oncology, and Rheumatology, University Hospital Heidelberggrid.5253.1, Heidelberg, Germany.

 

 

Dezember 2021

Development and Validation of a Tool for the Prediction of VancomycinResistant Enterococci Colonization Persistence the PREVENT Score
Christian Boeing1, Carlos L Correa-Martinez1 , Franziska Schuler2, Alexander Mellmann1, André Karch3, Stefanie Kampmeier1cccc
Microbiology Spectrum, 2021, 9 (2): e00356-21
Link zum vollständigen Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34523992/

November 2021

Surveillance for Colonization, Transmission, and Infection with Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus in a Neonatal Intensive Care Unit
Dennis Nurjadi  1 Vanessa M Eichel  1 Patrik Tabatabai  2 Sabrina Klein  1 Katharina Last  1   3 , Nico T Mutters  1   4 Johannes Pöschl  2 Philipp Zanger  1   5 Klaus Heeg  1 Sébastien Boutin  1 JAMA Network Open. 2021 Sep 1;4(9):e2124938
Link zum vollständigen Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34515783/

Oktober 2021

Performance of Three SARS-CoV-2 Immunoassays, Three Rapid Lateral Flow Tests, and a Novel Bead-Based Affinity Surrogate Test for the Detection of SARS-CoV-2 Antibodies in Human Serum
Manuel Krone, Julia Gütling, Johannes Wagener, Thiên-Trí Lâm, Christoph Schoen, Ulrich Vogel, August Stich, Florian Wedekink, Jörg Wischhusen, Thomas Kerkau, Niklas Beyersdorf, Silvana Klingler, Simone Backes, Lars Dölken, Georg Gasteiger, Oliver Kurzai, Alexandra Schubert-Unkmeir
Journal of Clinical Microbiology 2021, 59(8): e00319-21
Link zum vollständigen Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33962959/

September 2021

Global Distribution Patterns of Carbapenemase-Encoding Bacteria in a New Light: Clues on a Role for Ethnicity
Claudio Neidhöfer1, Christian Buechler1, Guido Neidhöfer2, Gabriele Bierbaum1, Irene Hannet3 , Achim Hoerauf1, Marijo Parčina1
Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 2021, Volume 11, p. 532-550, doi: 10.3389/fcimb.2021.659753
Link zum vollständigen Abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8276097/

Juli/August 2021
Clinical performance evaluation of SARS-CoV-2 rapid antigen testing in point of care usage in comparison to RT-qPCR
Isabell Wagenhäuser, Kerstin Knies, Vera Rauschenberger, Michael Eisenmann, Miriam McDonogh, Nils Petri, Oliver Andres, Sven Flemming, Micha Gawlik, Michael Papsdorf, Regina Taurines, Hartmut Böhm, Johannes Forster, Dirk Weismann, Benedikt Weißbrich, Lars Dölken, Johannes Liese, Oliver Kurzai, Ulrich Vogel, Manuel Krone
EBioMedicine 2021, 69: 103455
Link zum vollständigen Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34186490/

Juni2021
Pet husbandry as a risk factor for colonization or infection with MDR organisms: a systematic meta-analysis
Carolin Hackmann¹ , Petra Gastmeier¹, Stefan Schwarz² , Antina Lübke-Becker², Peter Bischoff¹, Rasmus Leistner¹,³
J Antimicrob Chemother. 2021 May 12;76(6):1392-1405.doi: 10.1093/jac/dkab058.Link zum vollständigen Artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33864082/

April 2021
Prevalence of SARS-CoV-2 IgG antibodies in a large prospective cohort study of elite football players in Germany (May-June 2020): implications for a testing protocol in asymptomatic individuals and estimation of the rate of undetected cases
Dietrich Mack 1*Barbara Christine Gärtner 2*Annika Rössler 3Janine Kimpel 3Katrin Donde1Oliver Harzer 1Werner Krutsch 4Dorothee von Laer 3Tim Meyer(*are joint first authors)
Clinical Microbiology and Infection 202. Mar;27(3):473.e1-473.e4.
Link zum vollständigen Artikel: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33285279/

Januar 2021
A Klebsiella pneumoniae ST307 outbreak clone from Germany demonstrates features of extensive drug resistance, hypermucoviscosity, and enhanced iron acquisition”
Stefan E. Heiden*, Nils-Olaf Hübner*, Jürgen A. Bohnert, Claus-Dieter Heidecke, Axel Kramer, Veronika Balau, Wolfgang Gierer, Stephan Schaefer, Tim Eckmanns, Sören Gatermann, Elias Eger, Sebastian Guenther, Karsten Becker & Katharina Schaufler#
Genome Medicine, 2020, 12:113
Link zum vollständigen Artikel: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33298160/